Форма N 62

Председателю суда

(председательствующему судье)

__________________________________

от ________________________________

_________________________________,

^{(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)}

проживающего по адресу: ___________

___________________________________________________________________,

номер контактного телефона ________

__________________________________

Заявление об ознакомлении с делом/материалом

1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом __

______________________________________________________________________

^{(указывается номер и наименование дела (материала)}

Подпись/Ф.И.О. (расшифровка):

Дата «____» _______________ 20__ г.

2. Дело/материал получил[1], об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении

выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов, предупрежден _______________________________________________

^{(Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)}

3. Выдал _____________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)}

4. Мною, ____________________________________________________________,

^{(должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)}

вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов[2]. ___________________________________________

^{(дата, подпись)}